Guía práctica: Cambios posturales del paciente en cama

El bienestar de un paciente encamado debe ser prioridad para familiares y cuidadores. Existen diversas posiciones anatómicas que pueden aumentan el confort en el adulto mayor, pacientes con lesiones o patologías que requieran reposo absoluto a través de prácticas terapéuticas que garanticen la comodidad del enfermo.

Contemplar los cambios de postura será una excelente medida de prevención de lesiones en la piel, escaras y úlceras por presión. Todas las posiciones que se ejecuten en la cama deberán facilitar al cuidador labores como asear, alimentar, distraer, curar y manejar cada práctica que el paciente requiera.

¿Por qué son importantes los cambios de posición del paciente?

Los cambios de posición son actividades y ejercicios que deben realizarse diariamente con el fin de movilizar la anatomía de una persona que no puede hacerlo por sus propios medios. De este modo, no solo es posible garantizar su comodidad, sino que también tiene múltiples beneficios físicos, emocionales y biológicos.

• Mejora la circulación sanguínea en zonas de contacto: piernas, glúteos, espalda.
• Proporciona comodidad y descanso.
• Evita y/o reduce las probabilidades de ulceras por presión.
• Evita inflamación y esfuerzo en articulaciones.
• Beneficia el movimiento y la expulsión de mucosidad.
• Fortalece el estado anímico.
• Evita cualquier bloqueo de sangre por presión y contacto directa entre el cuerpo y la capa.
• Permite movilizar a la persona más fácilmente ya que los cambios de posiciones del paciente encamado se complementan entre sí.

¿Cuáles son las posiciones anatómicas básicas?

Decúbito dorsal

• Esta posición, también conocida como decúbito supino, se realiza con el paciente acostado boca arriba. Las piernas estarán extendidas y sus brazos alineados.
• Es necesario que el cuello esté en posición neutra y con la vista hacia arriba.
• Los brazos deberán estar extendidos y pegados al tronco con las palmas de las manos hacia abajo.
• Es recomendable contar con varias almohadas y colocar una debajo de los pies formando un ángulo de 90° con las piernas extendidas.

Para lograr la posición decúbito dorsal se debe tener en cuenta:

1. Evitar la hipertensión del cuello.
2. Colocar una almohada pequeña bajo la zona lumbar para mantener la curvatura anatómica.
3. Poner una toalla enrollada o un cojín pequeño en forma de cilindro debajo de caderas o muslos para evitar la rotación del fémur.

Conoce TheraMulti, la almohada con curvatura ergonómica de Theramart, ideal para el reposicionamiento de pacientes. 

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Para examen de tórax o miembros superiores e inferiores.
• Como punto de partida para cambios posturales.
• Es ideal para recibir masajes de relajación.

Decúbito lateral

Se refiere a una postura que adquiere un enfermo en cama para aliviar la presión que ejerce el peso de su cuerpo sobre su hueso sacro, los talones u otras zonas vulnerables a las úlceras por presión u escaras.

• En esta posición anatómica, el paciente se coloca acostado de lado (derecho o izquierdo) en un plano paralelo al suelo.
• Sus extremidades deben estar parcialmente flexionadas y el cuello en una posición neutra en relación con el tronco.
• En el caso de tener que movilizar al paciente puede hacerse con la ayuda de una sábana entremetida hacia el lado opuesto al que se lo trasladará.

Para lograr la posición de decúbito lateral se debe tener en cuenta:

1. Mantener la alineación correcta de la columna situando una almohada en la espalda.
2. Flexionar la pierna que se encuentra por encima de la cadera y apoyarla sobre una almohada donde el muslo y la pantorrilla estén a gusto.
3. Colocar barandillas laterales removibles.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Para masajes terapéuticos.
• Para la colocación de supositorios.
• Administración de inyecciones intramusculares.
• Prevención de ulceras.

Decúbito Prono o Decúbito Ventral

En esta postura anatómica el paciente estará acostado boca abajo sobre su abdomen y con la cabeza girada levemente hacia algunos de los dos lados. Con sus extremidades extendidas o flexionadas a nivel del codo.

Para lograr la posición decúbito prono se debe tener en cuenta:

1. No es recomendable estar largas horas en esta postura ya que puede resultar incómodo.
2. Pueden emplearse almohadas suaves en el área del diafragma para evitar extensión en la curvatura lumbar.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Se usa en pacientes inconscientes o con post operatorios.
• Para cambios de posiciones en el adulto mayor.
• Enfermos anestesiados para prevención de vomito.

Posición de Trendelenburg

Esta posición consiste en colocar al paciente en una postura de decúbito dorsal (boca arriba), pero con la cabeza más abajo que los pies. Por efecto de la gravedad, esto beneficia el retorno venoso de gran volumen de sangre desde la vena cava inferior al corazón, haciendo circular mejor el flujo sanguíneo hacia el cerebro.

Para lograr la posición de Trendelenburg se debe tener en cuenta:

1. La cabeza y el tronco deben estar alineados.
2. Se debe colocar una toalla envuelta o cojín cilíndrico debajo de la curvatura de la espalda para mantener su forma natural.
3. Las extremidades deben estar flexionadas desde la rodilla.
4. Se puede utilizar almohadas especiales para pacientes en cama o que la cama sea ajustable. Puedes ver en este link las camas ajustables de Theramart, ideales para pacientes encamados.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Para mejorar la circulación sanguínea cerebral y de las extremidades.
• Para drenar mucosidad y secreciones bronquiales.
• Para evitar cefaleas luego de punción lumbar.
• Evitar hemorragias internas.
• Recuperación por cirugía de órganos pélvicos.

Posición Semi Fowler y Fowler

La posición de fowler es una de las posiciones anatómicas del paciente empleadas para la terapia respiratoria. Se utiliza para relajar la tensión de los músculos abdominales generando una mejor oxigenación de los pacientes en cama. Mejora la alimentación oral en enfermos consientes y facilita otras actividades de su cuidado.

Para lograr la posición Semi Fowler y Fowler se debe tener en cuenta:

1. En el caso de tomar la posición de Fowler,  la posición de la cabecera de la cama deberá estar elevada 90º respecto a los pies.
2. En la posición semi-Fowler, la elevación deberá ser de 30º. En este caso, el paciente se encontrará en postura decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de tal modo que su cabeza quede a un nivel inferior que los pies.
3. La Semi Fowler modifica la postura de los brazos sobre las piernas con una ligera flexión. Y su inclinación es de 30°.
4. La Fowler es la extensión total de ambos brazos.
5. La Fowler alta debe estar 90° más elevada respecto a los pies.
6. La cama de contar con 50cm de inclinación para garantizar el confort.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Empleada para exploración otorrino-laringología.
• Usada en pacientes con problemas respiratorios avanzados.
• Aplicada durante recaídas por problemas cardiacos.
• Para exámenes físicos en la cabeza, ojos, nariz, garganta y pecho.
• Ideal para comer, ver televisión, leer y conversar.

Nefrectomía

Se coloca al enfermo encamado en decúbito lateral flexionando la mesa quirúrgica dejando al descubierto la zona iliaca.

Se debe tener en cuenta:

1. No es muy frecuente.
2. Se usa en quirófanos específicos.
3. Se usa para cirugías renal o benigna de extirpación o reconstructiva.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Solo es de uso quirúrgico y debe ser supervisado por el especialista.
• Está dentro de las posiciones anatómicas más delicadas y que requieren un cuidado especial para el paciente.

Posición Roser o Proetz

El objetivo de esta postura anatómica es mantener una hiperextensión del cuello, se realiza con el paciente acostado decúbito supino y con la cabeza sobresaliendo de la mesa o de la cama. Su aplicación se realiza en procedimientos quirúrgicos y para higienizar el cabello de pacientes encamados.

Para lograr la posición Roser se debe tener en cuenta:

1. La cama debe estar de manera horizontal.
2. La persona debe estar recostada sobre el lado que se necesite.
3. Es importante colocar una almohada bajo la cabeza para mantener la curvatura natural del cuello.
4. Los brazos deben estar en una ligera flexión apoyando el hombro sobre la almohada mientras el otro se apoya del colchón.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Para exploraciones faríngeas.
• Durante una intervención quirúrgica de cuello
• Para una intubación traqueal
• Pasa aseo del paciente (lavado de cabeza).
• Durante una cirugía de bocio.

Posición Inglesa, de Sims o Semiprona 

En esta postura, el paciente deberá estar acostado en decúbito lateral izquierdo y con su muslo derecho flexionado y su brazo derecho hacia delante. La cabeza deber estar girada lateralmente. Esta postura es muy frecuente para el traslado de pacientes en ambulancia.

Para lograr la posición Inglesa se debe tener en cuenta:

1. Deben colocarse almohadas debajo del hombro, brazo superior y muslo.
2. El cuerpo debe apoyarse en el hombro y la cadera.

¿Cuándo se utiliza esta posición?

• Se utiliza para colocar sondas renales en pacientes inconscientes.
• Administración de edemas o post operatorios.
• Drenaje de secreciones cuando el paciente no puede trasladarse.
• Para la relajación muscular.

Es importante proporcionar y garantizar el cuidado de las personas con movilidad reducida, o con discapacidad que no pueden valerse por sí mismas. Y requieren de dedicación, responsabilidad y amor, pues sus circunstancias son susceptibles para ellos y su entorno.

La coordinación, organización, logística familiar y hospitalaria son los pilares fundamentales para que el paciente pueda sobrellevar de manera positiva el periodo de tiempo en el que requiera reposo guiado por especialistas calificados que garanticen su bienestar total.

¿Te interesa continuar leyendo sobre este tema? Te compartimos un artículo sobre la clasificación y etapas de las Ulceras por presión.